第十章 神经系统
第三节 神经系统的感觉功能
【目的要求】
1．掌握: 特异、非特异投射系统，大脑第一感觉代表区投射规律，牵涉痛的概念及意义。
2．熟悉: 皮肤痛和内脏痛的特点。
3．了解: 第二、本体、内脏等感觉区的投射。
【教学重点】
两种感觉投射系统
【教学难点】
1. 丘脑的核团 。
2. 非特异投射系统 。
3. 牵涉痛。
【教学过程】
感觉是一种心理现象，是客观世界的主观反映，所以它是以生理过程为基础的。
感觉的产生：
图：皮肤的感受器
一、脊髓与脑干感觉传导通路
躯体与内脏的各种感受器冲动（除视、听、嗅和味觉外），均经脊髓上传至大脑皮层（中央后回）。
（一） 传导通路（共有四级神经元参与）
浅感觉：传导痛、温觉和轻触觉
深感觉：深部压觉、肌肉本体觉和辨别觉
1． 浅感觉：一级神经元：脊髓神经节的假单极神经元；
二级神经元：脊髓后角；
三级神经元：丘脑→ 大脑后回。
特点：先交叉再上行；
2． 深感觉：
传入纤维入脊髓（一级）先在同侧后索上行 →延髓薄束核和楔束核（二级）→ 经内侧丘系至对侧丘脑（三级）
特点：先上行（延髓）再交叉。
触压觉、肌肉本体感觉： Aβ类纤维。
温度觉、痛觉和触压觉： Aδ类纤维。
温度觉、痛觉和触压觉： C类纤维。
（二）临床意义
1．脊髓半横切（一侧脊髓损伤）后的感觉障碍：
横横切面以下：①对侧浅感觉消失；②同侧深感觉消失；③同侧运动障碍
2．脊髓空洞症
轻度：较易受损的是痛、温觉，而轻触觉不受影响（即痛温觉与触觉分离现象）
重度：双侧痛、温觉与触觉均障碍。
二、丘脑及其投射系统
（一）丘脑的功能
在大脑皮层不发达的动物，丘脑是感觉的高级中枢；在人类，丘脑也起了重要作用。
1． 除嗅觉外，各种感觉神经纤维换元的接替站；
2． 非条件反射的皮层下中枢；
3． 有两大投射系统，与皮层的兴奋有关；
4． 与痛觉有关。
（二）核团
丘脑完成上述功能，靠许多神经细胞完成。根据我国著名的神经生理学家张香桐的意见，丘脑的各种细胞群大致可分为三类。
1．感觉接替核：
作用：接受特异性感觉纤维，换元后投射至大脑皮层的特殊区域。
⑴后外侧腹核：
躯干、四肢感觉→脊髓丘脑束（浅）、内侧丘系（深）→后外 侧腹核 →中央后回
⑵后内侧腹核：
头面部感觉→三叉丘系→后内侧腹核→中央后回
⑶内侧膝状体：
耳蜗→听神经→内侧膝状体→视皮层
⑷外侧膝状体：
视网膜→视神经→外侧膝状体→视皮层
2． 联络核
作用：起联络作用（协调感觉在丘脑与大脑皮层之间的关系）。
⑴丘脑前核：
下丘脑乳头体→丘脑前核→扣回 （内脏感觉与调节）
⑵丘脑外侧核：
小脑、苍白球、丘脑后腹核→丘脑外侧腹核→皮层运动区（调节肌肉运动）
⑶丘脑枕：
内、外侧膝状体→丘脑枕→顶、枕、颞叶中间联络区（各种感觉联系）
⑷丘脑内侧核：
同上
3．中线核群（髓板内核群）
包括：板内核、中央中核、束旁核、网状核和腹前核等
通过多突触接替，弥漫至大脑皮层广泛区域，提高到层的兴奋性。
（三）丘脑的感觉投射系统
1．特异性投射系统（specific projection system）
1）特点：①点对点的投射关系；
②与皮层第Ⅳ细胞形成突触；
③倒置分布；
④投射面积与外周感受野有关。
2）功能：①产生特定感觉；
②激发皮层发出冲动，引发相应的反应（骨骼肌活动、内脏反应和情绪反应）。
2．非特异性投射系统（non-specific projection system）
1）特点：①弥漫性投射到大脑皮层的广泛区域，非点对点的投射关系；
②与各皮层细胞形成突触；
③引起锥体细胞去极化作用弱。
2）功能：改变大脑皮层兴奋状态，维持觉醒。
实验依据：①刺激猫脑干网状结构，引起唤醒作用；
②中断中脑头端网状结构，引起昏睡；
③巴比妥类安眠药作用。
通过实验证明，脑干网状结构中存在上行激动系统（脑干结构上行激动系统ascending reticular activating system），通过上行非特异性投射系统来完成对大脑皮层的觉醒作用。
表3： 两大投射系统的比较
三、大脑皮层的感觉代表区
大脑皮层是感觉的最高中枢， 其功能定位即为感觉代表区。
（一）结构特点
1．神经元数量多，联系复杂；
2．皮层分6层；
3．大脑皮层功能单位—“功能柱”（由6层细胞纵行排列而成）
感觉柱（运动）：主要在中央后（前）回。
特点：①同一柱中神经元功能相同；
②同一柱中联系环路只通过柱中几个神经元接替即可；
③同一柱中是传入、传出整合信息的处理单位；
④一柱兴奋，相邻柱抑制（兴奋-抑制镶嵌模式）。
（二） 皮层分区
1． Brodmann分区：
52区（1909年），见图10-23。
2．功能法分区：
感觉区、运动区、联络区等
（三）大脑皮层典型功能代表区
方法：诱发电位测定法（图10-24）
1．第一体表感觉区：中央后回（3-1-2区）
特点：①交叉投射，但头部是双侧的；
②倒置投射，但头部是正立的；
③投射范围与外周感受器的灵敏成正比关系（有利进行精确的感觉分析）；
④对感觉有精细的分析功能，能定位。
⑤感觉投射的差异性（轻触觉主要在3区，深感觉主要在1、2区）
2． 第二体表感觉区：
位置：中央前回与岛叶之间
特点：①比较原始，仅对感觉作粗糙分析，主要与痛觉有关；
②双侧投射；
③定位是正立的；
④空间分布较小。
3．本体感觉代表区：
中央前回（4区），刺激该区，引起企图发动肢体运动的主观感觉。
特点：①接受骨骼肌、肌键和关节等处的深部感觉冲动；
②空间分布同第一感觉区（对侧、倒立等）；
③中央前回（本体感觉/运动）与中央后回（感觉）机能上密切联系。
4．内脏感觉区：
分布广泛，与第一、二感觉区有关。
5．听觉代表区：
颞上回、颞横回（41、42区）
特点：双侧性
6.视觉代表区：
枕叶内侧、距状裂上、下缘
枕叶 感受野(视网膜)
左侧 左眼颞侧
右眼鼻侧
右侧 右眼颞侧
左眼鼻侧
距状裂 感受野
上缘 上半视网膜
下缘 下半视网膜
后部 黄斑部
前部 周边部
图10-26：视觉传导通路及在大脑皮层的投射
四、躯体感觉和内脏感觉
（一）触压觉
1． 感觉器：感受器点状分布，四肢、尤其是手指较敏感；
2． 传导通路：通过后索与内侧丘系、前外侧系两条通路上行；
触觉与压觉为不同类型感觉，前者为精细感觉。
（二）肌肉本体感觉
1．本体感觉（深部感觉）：包括位置觉和运动觉；
2． 感受器大部分为肌梭，部分为关节及其周围的感受器，
以及触压觉感受器；来自这些感受器的信息传入，在
大脑进行综合，对躯体的空间位置形成一个清晰的图象，从而感知躯体的空间位置、姿势、运动状态和方向。
（三）温度觉
温度觉包括冷、热觉，属浅感觉；
感受器呈点状分布，不均，冷感受器多于温感受器；
（四）痛觉
1．概述
1）疼痛(pain)概念：伤害刺激引起的不愉快的感觉体验，常伴有情绪反应、植物神经反应和防御反应，又称伤害感受（nociception）。
2）意义：保护性反应。
3）痛觉感受器（伤害感受器，nociceptor）：
本质：游离神经末梢
特性：无适宜刺激
4）痛觉分类：
⑴按性质：① 快痛：产生快，消失快，定位精确，感觉鲜明，主由Aδ 传导。②慢痛：
产生和消失慢，定位不明确，感觉不鲜明，常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化，主由C类纤维传导
⑵按部位：①浅表痛（皮肤和粘膜），②深部痛（关节、内脏等）
2．痛觉产生机制
1）致痛物质（图10-28）
2）痛的调节（图29）
3）痛觉上传通路（图10-30）
3．内脏痛与牵涉痛（visceral pain and referred pain）
1） 内脏痛特点：①属于慢痛（缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差）②对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但对牵拉 、缺血、痉挛等刺激激敏感；③常伴有不安、甚至恐惧感； ④常伴有牵涉痛。
2）牵涉痛（referred pain）：
⑴概念：内脏疾病常引起身体的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。
⑵常见的牵涉部位：
⑶机制
常用会聚学说(convergence theory)和易化学说来解释(facilitation theory)（见图10-31）
【课后小结】
1.特异投射系统与非特异投射系统。
2.大脑皮层第一体感区的分布和特点。
【课后练习】
1．试述特异和非特异投射系统的组成及功能。
2．试述第一感觉代表区的投射规律。
3．何谓牵涉痛？其是如何产生的？